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甘孜州肺結核門診治療按病種付費政策解讀

中國甘孜門戶網站:www.3010633.live 2020年01月03日 來源:州醫保局 字體:【 【打印文本】 分享到:

為全面推行醫療保險付費方式改革,切實提高參?;颊咧卮蠹膊〉尼t療保障水平。近日,州醫保局等三部門聯合印發了《甘孜州肺結核門診治療按病種收付費實施方案》,將肺結核門診治療費用納入醫療保障范圍,自2020年1月1日實施。

一、政策背景

     我州是結核病的高發地區,肺結核門診治療周期在6-24個月之間,標準規范的完成治療周期是肺結核治愈的關鍵。而之前我州僅將耐多藥肺結核門診治療費用納入醫療保障范圍,其他肺結核患者門診治療費用都需患者自行承擔。為減輕肺結核患者的醫療費用負擔,引導肺結核患者接受標準規范的治療,州醫保局等三部門聯合印發了《甘孜州肺結核門診治療按病種收付費實施方案》。

     二、保障內容

(一)保障范圍。我州城鎮職工、城鄉居民參?;颊呋疾〉谝辉\斷為肺結核(包括初治肺結核、復治肺結核、結核性胸膜炎、耐多藥肺結核等4個病種),且按我州規范化診療方案開展門診治療的,納入醫療保障范圍。

(二)定點管理。甘孜州人民醫院、甘孜州衛校附屬醫院、海螺溝景區醫院、各縣(市)人民醫院確定為肺結核按病種收付費定點認定及就醫醫療機構,耐多藥肺結核按病種付費認定就醫限甘孜州人民醫院。

(三)保障水平。我州肺結核門診治療按病種收付費實行定額管理。依據我州規范化診療方案測定出每個病種的收費標準,實行單項、月度、治療周期收費定額管理。城鎮職工基本醫療統籌基金按收費標準的80%,補充保險1按收費標準的5%,補充保險2按收費標準的2%,公務員(企業)補助按收費標準的3%進行報銷。城鄉居民基本醫療保險一檔按收費標準的70%進行報銷,二檔按收費標準的75%進行報銷。針對城鄉居民耐多藥肺結核患者基本醫療保險報銷后剩余的醫療費用,城鄉居民大病保險一檔繳費的一般人員按收費標準的10%進行報銷,貧困人員按收費標準的15%進行報銷,二檔繳費的一般人員按收費標準的8%進行報銷,貧困人員按收費標準的13%進行報銷。建檔立卡貧困人員在城鄉居民基本醫保、大病保險報銷后剩余的醫療費用從政策傾斜支付專項基金中給予報銷,個人負擔比例不超過10%。肺結核門診治療統籌基金支付金額計入基本醫療保險基金年度最高支付限額累計。患者自愿要求的與認定病種無關的費用不計入定額范圍內。

(四)費用結算。肺結核患者在治療期間發生的門診費用,屬于個人負擔部分由本人與定點醫療機構直接結算。屬于醫?;鹬Ц兜?,由定點醫療機構與醫保經辦機構結算。

三、保障措施

(一)認定程序簡單化。已確診的肺結核患者,直接在定點醫療機構辦理認定手續,由定點醫療機構通過系統推送醫保經辦機構備案。簡化了以往參?;颊咴卺t療機構與醫保經辦機構來回申報的程序,讓參?;颊呱倥苈?。

(二)門診治療精準化。結合實際制定了我州三級、二級醫療機構肺結核規范化門診治療方案。規范化治療方案精準到檢查項目的內容、頻次及用藥的品種、劑量。

(三)就醫地點靈活化。通過業務系統實現治療方案、治療過程信息共享。除耐多藥肺結核外其它肺結核患者一個病種治療過程中可選擇多家定點范圍內的醫療機構就診治療。

(四)治療過程規范化。為引導患者接受規范化的治療,實施方案一是要求主管醫生定期開展隨訪,提醒患者按時到醫院接受治療;二是明確一個治療周期內肺結核患者超過1個月未到定點醫療機構進行治療的中斷其待遇享受。


  附件:《甘孜州肺結核門診治療按病種收付費實施方案(試行)》

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